Хассан Диаб об открытии слухового прохода

Операция при атрезии слухового прохода сложна и требует тщательного изучения данных на дооперационном периоде. Хассан Диаб, доктор медицинских наук, отохирург, руководитель научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России, рассказывает подробнее об открытии слухового прохода при атрезии. Под видео — полная расшифровка интервью.

Не во всех случаях при атрезии слухового прохода показано хирургическое лечение. Есть оценка состояния структур среднего и наружного уха и внутреннего уха по данным компьютерной томограммы, по данным осмотра, и решается вопрос о целесообразности операции. Потому что врождённая аномалия сопряжена с большим риском необратимых осложнений: паралич / парез лицевого нерва, второе осложнение или, можно сказать, последствие, — это рецидив, стенозирование созданного слухового прохода. Как обычно, не все хирурги берутся за такую операцию, потому что она сложная, может после операции образоваться рецидив, поэтому здесь очень чётко нужно определить показания и противопоказания к этой операции.

Если двухсторонняя атрезия и по данным обследования прогноз от удовлетворительного до отличного, то всегда показана операция. Если прогноз посредственный или плохой, то операция не показана

Если мы говорим об атрезии слухового прохода, то здесь очень важно определить тактику на доооперационном этапе. Здесь нужно очень тщательно изучить данные обследования на дооперационном этапе, это значит, данные компьютерной томограммы, данные магнитно-резонансной томограммы, и по данным КТ, по осмотру, по неврологическому статусу, здесь всё в комплексе, и по аудиологическим данным, хирург должен определить тактику.

Если у пациента есть прогноз по прогностической шкале, она была разработана в нашей работе… В данной шкале можно перечислить много факторов, но, думаю, они имеют интерес для хирурга: размер барабанной полости, отсутствие или наличие слуховых косточек у ребёнка, отсутствие или наличие окон, окна преддверия и окна улитки, степень пневматизации сосцевидного отростка. Все эти факторы дают хирургу знать, какой результат может быть после операции. Если прогноз хороший, и у ребёнка двухсторонняя атрезия, что бывает тоже редко… в основном это односторонняя патология, где-то в 70% случаях, это правое ухо, это односторонний процесс. в 30% случаях — это двусторонний процесс.

Если это двухсторонний процесс, то мы должны — первая задача у хирургов или у ЛОР в поликлинике — обеспечить ребёнку слух. Мы не можем оперировать ребёнка в возрасте двух лет, трёх лет. Мы можем оперировать, начиная с четырёх лет. Для того, чтобы обеспечить слух, используются аппараты костной проводимости, которые имплантируются, это имплантаты среднего уха. Они сейчас выпускаются разными фирмами, у нас такой опыт в нашем институте есть, мы ставим аппараты костной проводимости, которые имплантируются под кожей, и ребёнку обеспечивается слух. Потом, после того, как ребёнок вырастет до четырёх лет, до пяти лет, в некоторых школах говорят, с пяти до семи, — в некоторых начинают эти операции с четырёх лет делать. В нашей практике мы начинаем делать с пяти до семи лет эти операции делать. То есть, если двухсторонняя, то при возможности восстановить слух по данным обследования на дооперационном этапе, мы проводим эти операции, создаём слуховой проход, создаём систему звукопроведения и возвращаем слух этим детям.

Эти дети к нам попадают оперированные по два раза, по три раза, и в основном среди оперированных пациентов больше половины — это реоперация. И, когда мы получаем хороший результат, — это же не мы изначально принимаем решение, что их надо оперировать, — тогда мы вдвойне получаем радость от того, что получаем хорошие результаты и восстанавливаем слух и слуховые проходы данных пациентов.

В данном случае при односторонней атрезии у меня совет к родителям такой — не спешить делать операцию ребёнку, никогда не спешить, не обследоваться. Потому что приходят с ребёнком в год, в полгода, уже начинают ребёнка мучать, здесь нужно дать ребёнку спокойно вырасти. В четыре года, в три года, в пять лет, можно сделать компьютерную томограмму, обследовать слух и не спешить с операцией. При двухсторонней атрезии — наоборот, чем раньше родители будут думать о том, как восстановить слух ребёнку, тем будет лучше. Я не говорю про операцию, операцию нужно делать только после пяти лет, а доставить слух с помощью имплантированных слуховых аппаратов — это обязательно нужно. Это самый такой большой совет.